Значительная распространенность заболеваний кожи среди населения, хроническое и нередко тяжелое течение, приводящее к инвалидности, требует совершенствования комплексного курсового и реабилитационного лечения больных. В соответствии с этапной организацией медицинской помощи выделено три этапа организации медицинской реабилитации (далее - МР): стационарный, амбулаторно-поликлинический и санаторный. В Витебском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере получил широкое развитие и домашний этап МР.
Отечественными специалистами разработаны принципы МР: раннее начало, этапность, преемственность, непрерывность, индивидуальный подход, комплексность.
В нашем диспансере с 1999 года функционирует многопрофильное отделение медицинской реабилитации (ОМР). В отделении работает врач терапевт, иглорефлексотерапевт, психотерапевт, заведующий отделением, врач-апитерапевт, 5 медицинских сестер. Курс медицинской реабилитации проводится в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи при заболеваниях кожи. Объектом реабилитации является не дерматоз, а восстановление нарушенных функциональных возможностей пациента. Реабилитационные мероприятия проводятся по индивидуальным медицинским программам реабилитации (ИМПР) у больных дерматовенерологического профиля с использованием современных средств и методов воздействия (УФО крови, плазмаферез, лазеротерапия, психокоррекция, ЛФК, массаж, водолечение, физиотерапевтические процедуры, УЗИ внутренних органов), а так же нетрадиционных методов (гирудотерапия, апитерапия, озонотерапия, грязелечение). При отделении функционирует «школа здоровья», где заведующий отделением проводит разъяснительную программу среди больных о средствах и методах восстановления и укрепления, поддержания здоровья и работоспособности.
В связи с широкими показаниями к МР и ограниченными возможностями отделения МР мы определяем приоритетные контингенты больных, подлежащих МР:
1. Тяжелое течение дерматоза, вызвавшее изменение на органном уровне
2. Хронические дерматозы, протекающие с частыми обострениями и приводящие к временной утрате трудоспособности и инвалидности
3. Больные трудоспособного, молодого и зрелого возраста
4. Инвалиды с хроническими дерматозами, имеющие реабилитационный потенциал
В ОМР на стационарном этапе по разработанным программам за 2013 год прошли восстановительные курсы 624 пациента. Оценка эффективности медицинской реабилитации на стационарном этапе осуществлялась по клиническим критериям.
Оценка эффективности медицинской реабилитации
| Показатель | абс | % |
| Полное восстановление функции | 69 | 11 |
| Значительное улучшение (улучшение на 2 ФК) | 279 | 44,7 |
| Улучшение (улучшение на 1 ФК) | 238 | 38,1 |
| Незначительное улучшение (улучшение внутри ФК) | 26 | 4,3 |
| Ухудшение и отсутствие эффекта | 12 | 1,9 |
На амбулаторно-поликлинический этап реабилитации переводятся больные для продолжения восстановления функции и адаптации и поддержания стабилизации процесса на кожном покрове. Проводится комплексное этиотропное лечение включающее физиолечение, метаболическую коррекцию. Инвалидам по кожным заболеваниям составляется индивидуальный реабилитационный план с привлечением при необходимости профпатолога, аллерголога, психотерапевта. На амбулаторно-поликлиническом этапе прошли лечение 3185 пациентов. Из них инвалидов n=18 (0,4%), больных, состоящих на диспансерном наблюдении n=2070 (64,9%) и больных с острыми заболеваниями – 1087 (34,1%). При хронических дерматозах показана непрерывная реабилитация. В условиях ОМР областного кожвендиспансера непрерывность достигается чередованием реабилитационных курсов в лечебном учреждении и в домашних условиях (1-3 раза в течение года).
Домашний этап медицинской реабилитации осуществляется 2-м категориям больных: это больные и инвалиды с резким ограничением разных сторон жизнедеятельности (самообслуживания, передвижения). Необходимая реабилитация этих больных осуществляется путем организации стационара на дому. В Витебском областном кожвендиспансере стационар на дому работает с 2001 года на 5 больных, где работает врач и медицинская сестра. В начале курса домашней реабилитации больного навещает врач-реабилитолог, который составляет программу реабилитации, заводит историю болезни, назначает лечебные процедуры. В дальнейшем наблюдение за больным проводит врач – дерматовенеролог СНД и медицинская сестра, которым выделяется автотранспорт. В задачу врачебного наблюдения входит не только контроль за проведением лечения и состоянием здоровья больного, но и обучение родственников уходом за больными, приемам ЛФК, массажа, налаживанию внутрисемейных отношений.
Вторая категория больных, которым проводится домашний этап реабилитации – это больные, нуждающиеся в непрерывной длительной реабилитации с чередованием курсов в ЛПУ и на дому. Реабилитация на домашнем этапе проводится самим больным. Домашнее задание вырабатывается на предшествующем этапе реабилитации и осваивается больным в период наблюдения в ЛПУ. Программа домашнего этапа включает такие методы как ЛФК, физические тренировки, местное лечение дерматозов, аутогенные тренировки, релаксацию, фитотерапию. Больные этой группы не нуждаются в посещении их на дому медперсоналом, при необходимости контроля за состоянием больного и правильностью выполнения программы, реабилитант сам посещает кожвендиспансер. Это снижает финансовые затраты, обеспечивает непрерывность реабилитации и повышает эффективность.
Санаторно-курортному этапу реабилитации при болезнях кожи придаем большое значение. Помимо местного воздействия на кожу, оно благотворно влияет на весь организм, обеспечивая более стойкий, быстрый и высокий терапевтический эффект. Основу курортного лечения больных с поражением кожи составляют климато- и бальнеотерапия, лечебное питание, грязелечение. Курортная терапия должна быть не самоцелью, а рассматриваться как важное и необходимое звено диспансеризации и этапного лечения больных хроническими рецидивирующими формами заболеваний кожи, проводимого по принципу: стационар – поликлиника – санаторий. Этот принцип дал возможность наиболее полно проводить индивидуальное лечение, осуществлять реабилитационные мероприятия в полном объеме, что позволило снизить уровень заболеваемости в временной утратой трудоспособности.
Таким образом:
1. Организация многопрофильного отделения медицинской реабилитации при кожвендиспансерах позволяет осуществлять раннее начало, этапность, индивидуальный подход, непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями кожи, приводит к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
2. Организация стационара на дому, домашнего этапа медицинской реабилитации снижает финансовые затраты, нагрузку кожвендиспансера, позволяет оказывать лечебные и реабилитационные мероприятия больным с ограничением жизнедеятельности и фактически делает медицинскую реабилитацию непрерывно-курсовым процессом.
3. Включение в комплексную программу реабилитации нетрадиционных методов лечения: грязелечение, апитерапия, гирудотерапия, ускоряет регресс высыпаний на коже, усиливает терапевтический эффект базисной терапии, не вызывает общеаллергических и контактных реакций.