Введение. В последние годы все чаще встречаются тяжелые случаи псориаза с быстрым прогрессированием поражения кожи – эритродермия, присоединением патологии суставов – артропатия, формированием резистентности к традиционным видам терапии. Существенные недостатки химиотерапевтических средств, имеющихся в клинической практике, патоморфоз псориаза, изменение реактивности организма больных привели к необходимости поиска новых подходов в тактике лечения. Одним из таких направлений является метод дезинтоксикационной терапии.

Цель исследования: оценка эффективности метода дезинтоксикационной терапии у больных с псориазом, рефрактерным к проводимой ранее терапии с индивидуальным расчётом для пациента необходимого объёма нагрузки внутривенным детоксикантам.

Материалы и методы. Для проведения детоксикации с целью купирования процесса нами использовался в 1-ой группе пациентов 1,5% раствор «Реамберин» являющийся полифункциональным средством с дезинтоксикационным свойством. Основанием для проведения инфузионной терапии раствором «Реамберин» у больных псориазом является и тот факт, что данный препарат включен распоряжением (№ 1938-р от 11.11.2010г.) Правительством РФ в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. 2-ой группе проводилась инфузионная терапия с применением солевых растворов «Ацесоль», «Дисоль». Перед началом проведения детоксикационной внутривенной инфузии рассчитывали необходимый объём (в мл) вводимого детоксиканта. Суточный объём вводимой жидкости (СОЖ) = 2-4 (мл) х площадь пораженной поверхности (%) х массу тела (кг).

Наблюдали 43 больных псориазом в возрасте от 26 до 62 лет. У всех пациентов диагностирован псориаз с высокой степенью активности (эритродермия, артропатия) и констатировано развитие резистентности к проводимой базисной терапии (клинический эффект - без перемен, обострение более 5 раз в год, непрерывно-рецидивирующие течение). Все пациенты помимо инфузионной терапии получали базисные лекарственные средства в соответствии с клиническими протоколами МЗ РБ. Эффективность лечения оценивалась врачом на основании анализа динамики ряда клинических и лабораторных параметров: эритема, инфильтрация, шелушение, боль в области суставов, правило «девяток» и индекс PASI.

Характеристика клинических проявлений псориаза у больных

	Группа больных
Показатель	1-я (n=43)		2-я (n=20)
	Число больных	%	Число больных	%
Псориатическая эритродермия	11 PASI=24,9	25,5	5PASI=22,4	25
Псориатическая артропатия	15 PASI=17,0	35	6PASI=16,8	30
Крупнобляшечный	17 PASI=19,0	39,5	9PASI=18,2	45
- прогрессирующая стадия - стационарная стадия	18 25	41,8 58,2	8 12	40 60

Иммунологические исследования проводили в динамике (до начала лечения 1,5% раствором «Реамберин» (1-я группа) и до использования растворов: «Ацесоль», «Дисоль» (2-я группа) и по его завершении.

Результаты и их обсуждение. Перед началом проведения детоксикационной внутривенной инфузии у всех пациентов устанавливали клиническую форму псориаза, его тяжесть с учётом диагностических индексов, а также сомато-психическое состояние. На основании анализа каждого конкретного показателя проводилась объективная клиническая оценка эффективности терапии у каждого пациента. Курс инфузионной терапии позволял быстро достичь состояния ремиссии или «значительного улучшения» у пациентов 1-ой группы. Инфузионная терапия солевыми растворами в сочетании с традиционной терапией приводила лишь к улучшению. Но в последующем во 2-ой группе больных, получавших инфузионную терапию солевыми растворами, отмечалось ослабление клинического эффекта, и общий уровень улучшения был значительно ниже, чем в 1-ой группе больных. Анализ влияния на иммунную систему у пациентов с рефрактерными формами псориаза показал, что 1,5% раствор «Реамберин» оказывает в основном иммуностимулирующее действие. После лечения пациентов 1-ой группы достоверно увеличивалось содержание лейкоцитов, CD4-клеток, снижалось содержание ЦИК. Проведение курса инфузионной терапии солевыми растворами не оказывало влияния на концентрацию в крови IgG и содержание ЦИК, а иммуностимулирующий же эффект проявился лишь у тех пациентов, у которых клиническое улучшение сменилось новым обострением. Проведенное исследование продемонстрировало более высокую эффективность раствора «Реамберин» подобранного с учётом площади поражения, массы тела пациента и коэффициента в лечении пациентов рефрактерными формами псориаза по сравнению с контролем.

Выводы: 1. Сочетанное использование 1,5% раствора «Реамберин» и традиционной терапии позволяет в течение короткого срока достичь относительной клинической ремиссии и «значительного улучшения» у пациентов с рефрактерными формами псориаза. 2. Суточный объём раствора «Реамберин» необходимо подбирать с учётом площади поражения кожи, массы тела пациента и коэффициента. 3. Устойчивый иммуностимулирующий эффект «Реамберина» наступает через 5-7 суток от начала его введения.