Введение. Сифилис — заболевание, представляющее одну из серьезных медико-социальных проблем медицины. Несмотря на снижение уровня заболеваемости в последние годы,  актуальность  проблемы сифилитической инфекции  определяется структурным перераспределением клинических форм с возрастанием числа скрытых ранних и поздних форм сифилиса, в т.ч. нейросифилиса и висцерального сифилиса, трудностями диагностики ввиду широкого использования антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, способствующих иммуносупрессии и изменяющих клинику и течение сифилитического процесса.

Цель: Изучить эпидемиологическую ситуацию, динамику и  структуру заболеваемости сифилисом в Витебской области в период с 1995 по 2015 год.  

          Материалы и методы: Проведен анализ коньюнктурных отчетов УЗ «Витебский областной клинический кожно-венерологический диспансер» за 1995-1999г.г.,  статистических данных АИС «АМУР», форм государственной статистической отчетности (форма № 9, форма 1- ИППП) за 1998-2015г.г.,

Результаты. В Витебской области последняя волна роста уровня заболеваемости сифилисом началась в 1993 году (12,4 на 100 тыс. населения), с подъемом до 115,5 в 1995 году и максимумом заболеваемости в  1997-1998 г.г. (196,2, 181,9 на 100 тыс. населения соответственно). С 1999 года отмечается снижение уровня заболеваемости, интенсивный показатель в 1999 году составил 135,41 на 100 тыс. населения, в 2000 г. – 105,5 на 100 тыс. нас., в 2001 году - 79,03 на 100 тыс. нас. В период с 2001 по 2005 год отмечено снижение уровня заболеваемости на 33,9%, с 2005 по 2010 г.г. – на 29,7%, с 2010 по 2015 г.г. – на 55,9%. В 2015 году в Витебской области  зарегистрировано  93 случая сифилиса (7,74 на 100 тыс. населения).

На волне подъема заболеваемости  1995-1999 г.г. по Витебской области зарегистрировано 11373 случая сифилиса: 3179 (27,9%) - первичного, 5246 (46%) – вторичного, 2936 (25,8) – скрытого сифилиса, 1 – нейросифилис, 11 случаев врожденного сифилиса.

          С 2000 года на фоне снижения  заболеваемости сифилисом отмечено изменение в структуре регистрируемых форм. Так в период с 2000 по 2004 год, как и в период подъема, преобладали ранние формы заболевания (первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис – 99,8%). Однако в структуре раннего сифилиса увеличилась доля раннего скрытого сифилиса до 44,1%, первичный и вторичный сифилис составили 23,4% и 32,1 соответственно. Доля поздних форм сифилиса составила 0,2% (был установлен у 10 пациентов), 1 случай нейросифилиса, 3 случая врожденного сифилиса.

                   За последние 10 лет в структуре заболеваемости сифилисом преобладали формы скрытого раннего сифилиса (52,1%). Из негативных  тенденций можно отметить рост поздних форм сифилиса: за период с 2005 по 2009 выявлено 63 случая позднего сифилиса, 5 случаев нейросифилиса, с 2010 по 2015 – 143 случая позднего и 11 нейросифилиса, рост на 55,9% и 54,6% соответственно.   Увеличение выявления поздних форм и нейросифилиса можно объяснить последствиями эпидемии сифилиса, а также внедрением в практику современных трепонемных тестов – ИФА и РПГА, позволяющих выявить трепонемоцидные антитела и диагностировать поздние формы сифилиса. В соответствии с приказом управления здравоохранения Витебского облисполкома № 708 от 08.08.2012г. «Об улучшении диагностики сифилиса и его осложнений» проведена активная работа по взаимодействию с врачами-неврологами, кардиологами, офтальмологами и другими специалистами по выявлению поздних форм сифилиса.

В период с 1999 по 2004 годы наибольшее количество заболевших отмечено в возрастной группе 20-29 лет (45,3 - 45,5%), пациенты в возрасте 30-39 лет составили 23,3-23,8%, отмечен рост в возрастной группе старше 40 лет – с 13,2 до 20,3% за счет снижения заболевших среди детей и подростков на 68,7%. С 2010 года доля подростков снизилась до 4,1%, доля молодых людей в возрасте 20-29 лет, которые в прежние годы преобладали среди больных сифилисом,  снизилась до 28,2% при росте пациентов в возрастных группах 30-39 лет и 40 лет и старше (33,3% и 34,3%).

В периоды высокого уровня заболеваемости сифилис регистрировался в 76% случаев у жителей городов, на периоде спада заболеваемости отмечен рост заболеваемости у  сельских жителей (в 2006-2007 г.г. до 38-41%), в последние 5 лет сельские жители составляют 36,2% - 25,8% от всех выявленных больных.

           Как на волне подъема, так и в периоды спада заболеваемости сифилисом отмечалось незначительное преобладание женщин над мужчинами. Процент заболевших женщин варьировал с 52% в 1999 году до 52,7 в 2015 году.

Выводы. 1. Заболеваемость сифилисом в Витебской области носит волнообразный характер.

2. Максимум заболеваемости сифилисом пришелся на 1997-1998 годы, уровень заболеваемости составил 196,2, и 181,9 на 100 тыс. населения соответственно.

3. В период подъема заболеваемости регистрировались активные формы сифилиса, в частности вторичный сифилис выявлялся в 46% случаев, в дальнейших периодах наблюдения преобладали скрытые ранние формы заболевания.

           4. Гендерный состав пациентов за весь анализируемый период  характеризуется преобладанием женщин.

         5. Отмечается рост выявления сифилиса в более старших возрастных группах (30-39 лет и 40 лет и старше).

6. Увеличилась регистрация поздних форм сифилиса, что диктует высокие требования к организации обследования пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в том числе в медицинские учреждения первичного звена и специализированные стационары кардиологического, офтальмологического, неврологического профилей.

           Abstract:    In the Vitebsk region syphilis morbidity between 1999 and 2015 is undulating with it’s peak in 1997-1998. During the analyzed period, there have been changes in the structure of morbidity and in the age structure of patients. In the last decade there has been an increase of late forms of syphilis, neurosyphilis. Organizational activities must be aimed at anti-epidemic work strengthening, the introduction of modern laboratory tests to increase professionals’ alertness on the early detection of syphilis.

Key words: syphilis, epidemiology, morbidity