Образец заявления

Образец заявления

 

Главному врачу УЗ  Витебский областной  клинический центр дерматовенерологии  и косметологии

Спиридонову В.Е.

Ф.И.О. заявителя,

данные о месте  жительства

и (или) работы (учебы)

 

заявление

 

Изложение сути обращения.

 

Дата                                                                    Личная подпись

 

К обращению прилагаются документы, подтверждающие полномочия лиц, которые обращаются от имени других граждан.

Могут прилагаться копии ответов (решений), принятых (данных) ранее по обращениям должностными лицами государственных органов, организаций, а также иные документы, необходимые для рассмотрения обращения.